Отсутствие эффекта
- В этой теме 12 ответов, 5 участников, последнее обновление 4 года, 2 месяца назад сделано
.
-
Сообщения
-
Коллеги, добрый день? Кто сталкивался и насколько часто? У пациентки 53 лет развилась левосторонняя люмбоишиалгия. Имеется грыжа на уровне L5-S1, с левосторонним фораменальным компонентом (соответствует локализации боли в ноге по дерматому) и участком секвестрирования (тенденция к расположению секвестра вверх). На 2 -е сутки развития симптоматики — проведена трансфораменальная инъекция ропивакаина 10 мг и дексаметазона 8 мг на уровне L5-S1. При контрастировании получен характерный корешковый, эпидуральный паттерн, после манипуляции транзиторный парез ноги с полным регрессом, боль после манипуляции регрессировала, однако, на следующие сутки — рецидив боли, без регресса в течение уже 5-6 дней… как объяснить? Есть ли смысл в повторной инъекции?
Встречал в обзоре про алгоритмы лечения примерно такой кейс. И пользовался повторный трансофораминал, а позже адгезиолизис гипертоническим раствором.
Кстати, кто-то использует 10% натрия хлорид для чрескожного адгезиолизис?Мы не используем адгезиолизис.По нашим протоколам целесообразно повторить трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероидов. При хорошем эффекте — понятно, если эффективность повторной инъекции непродолжительна (менее двух недель), целесообразно предложить ипульсную РЧА корешка. Все время лечения обязательно пристально мониторировать функцию мышц и чувствительность. При появлении даже слабых нарушений стоит рассмотреть нейрохирургию — удаление секвестрированной грыжи, как вариант — в комбинации с внутридисковой терапией.
Не стал бы делать повторный блок, а отправил бы к нейрохирургу. Если хирург с пациентом не решились на операцию, предложил бы ИРЧА.
if you read carefully about dexamethasone, you will figure out why the pain came back so fast, shame that you were there but did not get a longer lasting result, because of use of not appropriate medication. good luck next time
also you should have done it on L4-5 level, call the pt. back, repeat it with Kenalog, and it should work, if not, refer her to neurosurgeon, I am sorry for writing in English, but my computer does not have Russian alphabet.
answer to mr. chernov, 10%NaCl is possible, could cause major complication, be careful and do not use if routinely. The solution comes in 24% form, you have to dilute it, injection is extremely pain full, consider IV sedation.
Collegiate who suggest surgery are correct, usually in the case of extrusion, Tr LESI does not last long.
Дорогой Марк. Исследования не выявили разницы между эффектом суспензий кортикостероидов и дексаметозоном.
McCormick ZL, Cushman D, Marshall B, Caldwell M, Patel J, Ghannad L, Eng C, Makovitch S, Babu A, Chu SK, Marciniak C, Walega DR, Press J, Plastaras C, Kennedy DJ. Pain Reduction and Repeat Injections After Transforaminal Epidural Injection With Particulate Versus Nonparticulate Steroid for the Treatment of Chronic Painful Lumbosacral Radiculopathy. PM R. 2016 Apr 6. pii: S1934-1482(16)30057-0.
Denis I, Claveau G, Filiatrault M, Fugère F, Fortin L. Randomized Double-Blind Controlled Trial Comparing the Effectiveness of Lumbar Transforaminal Epidural Injections of Particulate and Nonparticulate Corticosteroids for Lumbosacral Radicular Pain. Pain Med. 2015 Sep;16(9):1697-708По поводу кеналога, должен с прискорбием опубликовать сегодняшнюю инструкцию к этому препарату.
https://yadi.sk/i/vrlIAtNO3WqXZ2Коллеги, сегодня специально штудировал инструкцию к триамцинолону на предмет эпидурального введения.
Кеналог (триамцинолон) KRKKA. В инструкции к препарату (из коробки) ни слова о запрете или невозможности эпидуральнго введения. Правда, и разрешения нет:) Эпидуральное введение в принципе не упоминается.
- Для ответа в этой теме необходимо авторизоваться.
STADA Arzneimittel AG – это международная группа компаний, один из крупнейших производителей качественных аналогов инновационных лекарств – дженериков.
