Имеет ли право врач-анестезиолог-реаниматолог производить амбулаторный прием и лечение хронической боли в случае заболеваний, не являющихся неизлечимыми (вне рамок паллиативной медицинской помощи), – при неврологических, эндокринных, аутоиммунных и тому подобных заболеваниях?

В случае оказания платных медицинских услуг – может, в случае оказания медицинских услуг в рамках ОМС – как правило, не имеет права.

Для начала, следует обратить внимание, что паллиативная медицинская помощь и терапия хронического болевого синдрома не являются синонимами. Последняя имеет гораздо более широкую область применения. Так, например, выраженный болевой синдром наблюдается при таких заболеваниях как мигрень, артрозы крупных суставов, межпозвоночная грыжа, стеноз позвоночного канала, синдром фантомных болей после ампутации конечностей, диабетическая и постгерпетическая нейропатия и т.д.

Данные заболевания не представляют непосредственной угрозы жизни пациентов, но, тем не менее, болевой синдром при них может достигать настолько высокой степени, что причиняет пациенту сильнейшие физические и моральные страдания, лишает его трудоспособности. Применение сильнодействующих опиоидных анальгетиков при данных заболеваниях не показано из-за долгого срока предположительной жизни пациентов и рисков формирования зависимости.

Интервенционная терапия боли (при условии неэффективности консервативной терапии) может служить одним из основных способов излечения пациентов. К сожалению, в Стандартах*, посвященных лечению этих заболеваний не предусмотрено не только интервенционных видов лечения, но и даже приема врача-анестезиолога-реаниматолога.

---

Примечание:

*Пункт 2 части 1 статьи 79 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» устанавливает обязанность медицинских организаций осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Так, например, согласно Стандарту специализированной медицинской помощи, при диабетической полиневропатии, утвержденному Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1544н, предполагается участие в лечении пациента таких врачей как врач-невролог, врач по врачебной физкультуре, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-терапевт, врач-травматолог-ортопед, врач-физиотерапевт, врач функциональной диагностики, врач-хирург, врач-эндокринолог, но не предусмотрено консультации врача-анестезиолога-реаниматолога.

Согласно Стандарту первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа), утвержденному Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1550н., предполагается участие в лечении пациента таких врачей как врач-кардиолог, врач-невролог, врач-отоларинголог, врач-офтальмолог, врач-терапевт, врач-эндокринолог, но не предусмотрено консультации врача-анестезиолога-реаниматолога.

Это лишь два примера из множества Стандартов медицинской помощи при заболеваниях с выраженным болевым синдромом. Указанное может создать определенные трудности в приеме таких больных врачом-анестезиологом-реаниматологом (так как если строго придерживаться Стандартов, врач-анестезиолог-реаниматолог не может принимать участие в лечении мигрени, полиневропатии и т.д).

Особое внимание обращаем, что ограничения, накладываемые Стандартами на участие анестезиолога-реаниматолога (равно как и на участие врачей иных специальностей) в приеме и лечении пациентов, страдающих болевым синдромом, относятся только к государственной медицине, основанной на ОМС. В соответствии с частью 4 статьи 84 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Таким образом, при оказании платных медицинских услуг, прием и консультирование пациентов с болевым синдромом могут осуществлять врачи любых специальностей, включая анестезиолога-реаниматолога. При этом, если при лечении болевого синдрома все же будет установлен диагноз, не относящийся в соответствии со Стандартами к компетенции данного специалиста, он, не прерывая лечения болевого синдрома, обязан рекомендовать (выдать направление) пациенту проконсультироваться с врачом-специалистом по данному заболеванию. Так, например, если выясниться, что источником боли в позвоночнике является остеосаркома, он должен выдать направление к врачу-онкологу, если выясниться, что источником боли является мигрень – то к врачу-неврологу или врачу-терапевту и т.д.