Какие врачебные специальности имеют право на имплантацию эпидуральной/спинальной помпы и нейростимулятора? Имеет ли право на применение такого медицинского вмешательства врач-анестезиолог- реаниматолог?

В соответствии с законодательством, право на имплантацию эпидуральной/спинальной помпы, имеет врач-нейрохирург. Нормативно-правовые акты не содержат норм, предусматривающих имплантацию эпидуральной/спинальной помпы или нейростимулятора врачом-анестезиологом-реаниматологом.

В отношении имплантации эпидуральной/спинальной помпы отметим, что речь о них идет в Постановлении Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» (далее – Постановление Правительства РФ №1403). Подобная манипуляция (имплантация, в том числе стереотаксическая, внутримозговых, эпидуральных и периферийных электродов, включая тестовые, нейростимуляторов и помп на постоянных источниках тока и их замена для нейростимуляции головного и спинного мозга, периферических нервов) относится к высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» (п.15 Приложения 2 к указанному Постановлению Правительства России). На региональном уровне стоит обратить внимание на Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.04.2016 № 323 «О дальнейшем совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» взрослому населению города Москвы в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы», согласно которому Аппарат рентгеновский мобильный С-дуга и Комплект инструментов для спинальных операций, являются оборудованием именно для нейрохирургической операционной.

Таким образом, действующие нормативные правовые акты дают основание полагать, что имплантация эпидуральной/спинальной помпы входит в компетенцию именно врача-нейрохирурга, а не врача-анестезиолога-реаниматолога.

Установка нейростимулятора в качестве нейрохирургического медицинского вмешательства упомянута в пункте 15 приложения № 2 к Постановлению Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403.

Кроме того, в Номенклатуре медицинских услуг утвержденной Приказом № 1664н, установку нейростимуляторов как и эпидуральных/спинальных электродов относят к оперативному лечению (раздел 16 класса «А»).

При этом также отмечаем, что клинические рекомендации «Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома», утвержденные Ассоциацией нейрохирургов России 2 июня 2015 года к основным этапам применения любого метода нейростимуляции относят:

1. Имплантацию электродов с интраоперационной тестовой стимуляцией;
2. Проведение тестового периода с оценкой эффективности тестовой стимуляции и подбором оптимальных параметров;
3. Имплантация подкожных компонентов системы (генератора импульсов и удлинителей) для хронической нейростимуляции.

Отмечаем, что в указанных клинических рекомендациях указывается на особенности исполнения той или иной манипуляции, при этом только вскользь оговаривается, что та или иная манипуляция (например, имплантация подкожной части системы для нейростимуляции) проводится под местной или общей анестезией. Стоит учитывать, что клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России (г. Казань, 02.06.2015 г) и предназначены для работы именно врачей-нейрохирургов. При этом в разделе об интраоперационной стимуляции речь идет о хирургах (с. 15). Ни в данных клинических рекомендациях, ни в других методических либо нормативных актах не упомянуто о производстве имплантации нейростимуляторов или электродов анестезиологом – реаниматологом.

Таким образом полагаем, что в настоящее время процедура установки или имплантации нейростимулятора находится в компетенции таких врачей, как:

• Нейрохирург – в части непосредственной установки нейростимуляторов;
• Анестезиолога-реаниматолога – в части выбора метода и проведения анестезии.