Какие врачебные специальности имеют право на имплантацию порт-систем? Имеет ли право на применение такого медицинского вмешательства врач-анестезиолог-реаниматолог?

Врач-анестезиолог-реаниматолог имеет право на имплантацию внутривенной и эпидуральной порт-системы. Установка абдоминальной или плевральной порт-системы, согласно действующему законодательству, относится к компетенции врача-хирурга. Вопрос установки спинальной порт-системы в настоящее время не урегулирован законодательно, однако в случае принятия проекта профессионально стандарта «Специалист в области анестезиологии и реаниматологии», установка спинальной порт-системы будет отнесена к компетенции анестезиолога-реаниматолога.

Анализируя вопрос имплантации порт-систем, следует отметить, что сложность осуществления данного медицинского вмешательства значительно зависит от анатомического месторасположения имплантируемой порт-системы.

Так, например, имплантация внутривенной порт-системы по своей сути является модифицированной процедурой установки венозного катетера. Согласно Приказу № 541н определение показаний к катетеризации, так же, как и осуществление катетеризации периферических и центральных вен относится к должностным обязанностям врача-анестезиолога-реаниматолога. При этом следует особо отметить, что катетеризация центральных вен является исключительной компетенцией врача анестезиолога-реаниматолога (данная процедура не входит в должностные обязанности врачей иных специальностей).

Что же касается имплантации эпидуральной или спинальной порт-системы, то в действующем законодательстве об имплантации данного вида порт-систем речи не идет. Однако, в связи с тем, что порт-система представляет из себя камеру и катетер, то отмечаем следующее. По мнению Факультета медицинского права, врач-анестезиолог-реаниматолог имеет право на установку эпидуральной порт-системы, в связи с тем, что он полномочен на проведение катетеризации эпидурального пространства (Приказ Минздрава СССР от 21.07.1988 № 579). Однако, установка спинальной порт-системы в настоящий момент не входит в компетенцию данного специалиста, т.к. осуществление подобной трудовой функции не предусмотрено действующими нормативными правовыми актами*.

---

Примечание:

*Принятие профессионального стандарта «Специалист в области анестезиологии и реаниматологии» (см. подробнее ниже) может легализовать установку спинальных порт-систем для анестезиолога-реаниматолога, поскольку установка спинальной порт-системы может рассматриваться как частный случай катетеризации спинального пространства.

Установка абдоминальной или плевральной порт-системы предусматривает собой катетеризацию брюшной или плевральной полости соответственно. Данная операция возможна при выполнении лапароскопии/лапаротомии (для абдоминальной порт-системы) и торакоскопии/торакотомии (для плевральной порт-системы). Обращаем внимание на то, что лапаротомия, торакотомия, дренирование брюшной и плевральной полости согласно Номенклатуре, утвержденной Приказом № 1664н, относятся к оперативному лечению (раздел 16 класса «А»). Согласно Приказу № 541н участие анестезиолога-реаниматолога в оперативном лечении ограничивается оценкой состояния больного перед операцией и осуществлением анестезиологического обеспечения операций.  Таким образом, установка абдоминальной или плевральной порт-системы, согласно действующему законодательству, относится к компетенции врача-хирурга.