Какие врачебные специальности имеют право на невротомию (включая химический невролизис)? Имеет ли право на применение такого медицинского вмешательства врач-анестезиолог-реаниматолог?

Действующее законодательство не дает оснований для выполнения невротомии либо невролизиса непосредственно врачом-анестезиологом-реаниматологом. Вместе с тем данные вмешательства могут выполняться рентгенэндоваскулярным хирургом либо нейрохирургом.

О таком медицинском вмешательстве, как невротомия, на федеральном уровне упоминается в пункте 11 Приложения 2 к Постановлению Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», а именно: селективная невротомия обозначена в качестве метода хирургического лечения по профилю «нейрохирургия». Тем не менее, мы можем предположить, что данный Приказ имеет в виду механическую невротомию (то есть, оперативное пресечение/удаление нерва).

Практически единственное упоминание о химическом нейролизисе как о методе лечения боли можно встретить в Московских городских стандартах консультативно-диагностической помощи для взрослого населения, утвержденных Приказом Комитета здравоохранения г. Москвы от 22.03.2000 № 110, где он именуется «химической денервацией» и входит в число опциональных методов лечения злокачественных новообразований IV клинической группы, подлежащих симптоматическому лечению в отделении паллиативного лечения, в хосписе.

О нейролизисе также идет речь в докладе сотрудников отдела лучевой диагностики и рентгенохирургических методов лечения РОНЦ им. Н.Н.Блохина «Нейролизис в лечении хронической боли в онкологии», сделанного ими 16 декабря 2010 года на 573 заседании Московского онкологического общества, посвященному болевому синдрому в онкологии[1].  По мнению авторов Доклада, эта интервенционная радиологическая процедура выполняется совместными усилиями рентгено-хирурга*, выполняющего введение иглы, анестетика, нейролитика для воздействия на ту часть нервной ткани, которая является проводником патологических нервных импульсов, а также специалиста по лучевой диагностике*, который обеспечивает наведение иглы и введение препарата под контролем рентгеноскопии, ультразвуковой визуализации или цифровой компьютерной томографии.

---

[1]Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., Нечипай А.М., Бурдюков М.С., Юричев И.Н., Тюрин И.Е., Молчанов Г.В. Нейролизис в лечении хронической боли в онкологии // Вестник московского онкологического общества – 2010 – №10, с.3-6

---

Примечание:

*Вероятнее всего в контексте данного доклада речь идет о враче-хирурге, имеющем специальную подготовку по рентгенохирургии или по эндоваскулярным методам диагностики и лечения (такой специалист должен быть в штате Отделения рентгенохирургических методов лечения согласно Приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология») и о враче-рентгенологе.