Резюме

Таким образом, большинство методов интервенционного лечения боли в настоящее время могут быть отнесены к медицинским вмешательствам с низкой степенью нормативно-правового регулирования. Несмотря на некоторый прогресс, который наблюдается в этом отношении (включение некоторых медицинских вмешательств в новую Номенклатуру медицинских услуг, утвержденную Приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н), ряд методов лечения боли так и остался не закрепленным в российском медицинском законодательстве (эпидуроскопия, установка абдоминальных, спинальных и плевральных порт-систем и др.) При этом большинство методов лечения боли, несмотря на упоминания в Номенклатуре, не урегулированы никакими иными нормативно-правовыми актами – в частности не установлено врачи каких специальности и в каких условиях могут проводить данные медицинские вмешательства (исключение составляет применение анестезии, и пароцентез, которые достаточно детально регулируется существующей законодательной базой).

Тем не менее, на основании анализа нормативно-правового регулирования интервенционных методов лечения болевого синдрома и клинической практики можно сделать выводы о том, что на текущий момент отсутствует единая врачебная специализация, ответственная за лечение болевого синдрома, а различные интервенционные методы лечения боли входят в компетенцию врачей различных специализаций.

В частности, анестезиолог на сегодня имеет право на совершение таких видов медицинских вмешательств как:

• местная анестезия;
• аппликационная анестезия;
• проводниковая анестезия;
• эпидуральная анестезия;
• спинальная анестезия;
• эпидурально спинальная анестезия;
• введение лекарственных препаратов в спинномозговой канал;
• внутримышечное введение лекарственных препаратов;
• внутривенное введение лекарственных препаратов
• введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство;
• имплантация эпидуральных порт-систем;
• имплантация спинальных порт-систем (в настоящее время производится исходя из клинической практики, законодательно будет легализовано после принятия проекта профстандарта);
• торакоцентез (будет легализовано после принятия проекта профстандарта)

Врач-хирург имеет право на проведение таких медицинских вмешательств как:

• лапорацентез;
• торакоцентез;
• имплантация абдоминальных порт-систем;
• имплантация плевральных порт-систем

Врач-нейрохирург имеет право на совершение следующих медицинских вмешательств:

• радиочастотная термоабляция (денервация);
• имплантация эпидуральных порт-систем;
• имплантация спинальных порт-систем;
• имплантация и коррекция эпидуральных и спинальных нейростимуляторов и/или электродов;
• имплантация эпидуральной/спинальной помпы;
• невротомия и невролизис;
• рассечение спаек эпидурального просттранства.

Врач-рентгеноэндваскулярный хирург имеет право на совершение следующих медицинских вмешательств (возможность всех вмешательств обусловлена клинической практикой, но не подтверждена законодательно):

• имплантация эпидуральных порт-систем;
• имплантация спинальных порт-систем;
• имплантация абдоминальных порт-систем;
• имплантация плевральных порт-систем;
• имплантация эпидуральной/спинальной помпы.

Врач ортопед-травматолог имеет право на совершение следующих медицинских вмешательств:

• радиочастотная термоабляция (денервация);
• невролиз.

Врач-эндоскопист имеет право на совершение следующих медицинских вмешательств:

• эпидуроскопия

Врач-ревматолог имеет право на совершение следующих медицинских вмешательств:

• внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

Также следует особо отдельно выделить ряд медицинских вмешательств, выполнение которые полностью проигнорированы в действующем законодательстве (выводы об их отнесении к компетенции тех или иных врачебных специальностей, сделанные выше, основаны на клинической практике либо косвенных признаках):

• радиочастотная денервация;
• имплантация абдоминальных порт-систем;
• имплантация плевральных порт-систем
• имплантация спинальных порт-систем;
• невролизис;
• рассечение эпидуральных спаек;
• эпидуроскопия;

Рассматривая условия проведения интервенционных медицинских вмешательств по лечению боли необходимо отметить следующее.

В амбулаторных условиях в процедурной проводятся следующие медицинские вмешательства:

• аппликационная анестезия;
• проводниковая анестезия;
• внутримышечное введение лекарственных препаратов;
• внутривенное введение лекарственных препаратов;

В амбулаторных условиях (рекомендован дневной стационар) в перевязочной или манипуляционной возможно выполнение следующих медицинских вмешательств:

• внутрисуставное введение лекарственных препаратов
• радиочастотная термоабляция;
• лапароцентез, торакоцентез.

В условиях дневного стационара в операционной (в случае оказания паллиативной медицинской помощи – возможно осуществление бригадами медицинских работников хосписов на дому) проводятся следующие медицинские вмешательства:

• эпидуральная анестезия;
• спинальная анестезия;
• эпидурально спинальная анестезия;

В условиях дневного стационара дневной либо стационарных условиях в операционной под местной анестезией должны выполняться такие вмешательства как:

• имплантация внутривенных порт-систем;
• введение лекарственных препаратов в спинномозговой канал;
• введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство.

В стационарных условиях в операционной под общей анестезией (рекомендуется) либо под местной анестезией (допускается при отсутствии противопоказаний) должны выполняться такие вмешательства как:

• эндоскопические спинальные операции, включая эпидуроскопию и рассечение спаек эпидурального пространства;
• имплантация эпидуральных, спинальных, абдоминальных, плевральных порт-систем;
• имплантация и коррекция эпидуральных и спинальных электродов (нейростимуляторов);
• невротомия и невролизис

В стационарных условиях в операционной под общей анестезией должны выполняться такие вмешательства как:

• имплантация спинальной/эпидуральной порт-системы;

В случае сочетанных медицинских вмешательств, место и условия проведения медицинского вмешательства должно соответствовать компоненту, имеющему наиболее строгие требования (например, предполагается медицинское вмешательство предполагающее аппликационную анестезию, проводниковую анестезию, внутривенное введение обезболивающих или седативных лекарственных препаратов и, после указанной подготовки, проведение эпидуроскопии. В этом случае все вмешательства выполняются в операционной).