Каковы законодательные требования к условиям проведения невролиза, невротомии, нейролизиса?

Законодательство не определяет прямых требований к условиям проведения невролиза, невротомии, нейролизиса. Из косвенных признаков, полученных из анализа законодательных норм, затрагивающих данное вмешательство можно сделать вывод, что условия данного вмешательства зависят от местоположения нерва на котором, проводится вмешательство. При этом, в случае введения нейролитиков в эпидуральное и субарахноидальное пространство, вмешательство должно осуществляться в операционной в стационарных условиях.

Согласно Перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащему в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403, такие виды медицинских услуг как невролиз и трансплантация нерва под интраоперационным нейрофизиологическим и эндоскопическим контролем, двухуровневое проведение эпидуральных электродов с применением малоинвазивного инструментария под нейровизуализационным контролем, стереотаксическая деструкция подкорковых структур расценены как микрохирургические вмешательства. Данный вид лечения показан при поражениях плечевого сплетения и шейных корешков, синдроме фантома конечности с болью, невропатией или радикулопатии и четко определен как «хирургическое лечение». Следует отметить, что согласно указанному Перечню невролиз также отмечен в качестве вспомогательного хирургического лечения при ряде онкологических заболеваний (невролиз ветвей лицевого нерва при резекции околоушной слюнной железы, невролиз возврратного гортанного нерва при резекции щитовидной железы и т.д.). В пользу оперативного лечения невролиза говорит и то, что в новой редакциии Номенклатуры медицинских услуг он отнесен к относятся к разделу 16 класса «А» –  оперативное лечение

Важное значение приобретает местоположение нерва в случае его невротомии (в том числе химической — нейролизиса). В этом случае требования к объемам и условиям медицинского вмешательства также должны зависеть от конкретного нерва (нервного узла), в отношении которого проводится нейролизис. а также от степени предполагаемого разрушения нерва. В случае, если имеется в виду полный нейролизис путем ведения в эпидуральное и субарахноидальное пространство нейролитиков – спирта, фенола с глицерином (используется как правило при терминальных стадиях онкологических заболеваний), клиническая практика, равно как и логические методы, позволяют предположить, что такие вмешательства должны осуществляться исключительно в операционных – во-первых из-за того, что инвазивность метода не меньше чем при эпидуральных/субдуральных блокадах, а, во-вторых из-за высокой вероятности осложнений данной операции (некрозы, аллергия, вторичный неврит и т.д.)^[1].

---

[1] Новиков Г.А., Осипова Н.А., Вайсман М.А., Рудой С.В., Прохоров Б.М., Шумилов Б.И. Средства и методы длительного обезболивания у больных с распространенными формами злокачественных новообразований // Анестезиология и реаниматология – 2003 — №5 – с.47-51