Каковы законодательные требования к условиям проведения внутрисуставных инъекций?

Законодательство предусматривает возможность внутрисуставного введения лекарственных препаратов, в амбулаторных условиях (в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи) в процедурной или манипуляционной.

Законодательно условия проведения внутрисуставных инъекций достаточно широко раскрыто в Порядке оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология», утвержденном Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 900н. Так, например, лечебные внутрисуставные манипуляции возможно проводить в кабинете врача-ревматолога (что по сути является оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях). При этом, кабинет рекомендуется разделять на помещение для осмотра пациентов и помещение для медицинских манипуляций (Правила организации деятельности кабинета врача-ревматолога, утвержденные Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 900н).

Помимо этого, Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 900н установлено, в ситуации, когда в медицинской организации есть ревматологическое отделение, рекомендуется предусматривать в нем процедурный кабинет для проведения внутрисуставных манипуляций (Правила организации деятельности ревматологического отделения, утвержденные Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 900н).

При оказании медицинской помощи детям по профилю «ревматология» определено, что внутрисуставные инъекции должны проводится в специально отведенных для этой цели манипуляционных (такие манипуляционные являются частью детского ревматологического отделения согласно Правилам организации деятельности детского ревматологического отделения, утвержденным Приказом Минздрава России от 25.10.2012 № 441н).

Отметим, что медицинская помощь оказывается не только в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, но еще и на основе стандартов медицинской помощи. Анализ стандартов медицинской помощи, в которые входит такая услуга, как внутрисуставное введение лекарственных препаратов, показал, что в большинстве случаев подобная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях при оказании первичной медико-санитарной помощи (например, Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при болезни Виллебранда, кровотечении или кровоизлиянии любой локализации, утвержденный Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1499н; Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите, утвержденный Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1470н; Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском (ювенильном) артрите, утвержденный Приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 865н; Стандарт первичной медико-санитарной помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах, утвержденный Приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 866н; Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском артрите с системным началом, утвержденный Приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 777н).

При этом, в случаях оказания специализированной медицинской помощи, медицинская помощь, составной частью которой является внутрисуставное введение лекарственных препаратов, должна осуществляться в условиях стационара или дневного стационара (например, Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни Виллебранда (оперативное лечение), утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1242н; Стандарт специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах (поддерживающая терапия в дневном стационаре), утвержденный Приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 822н; Стандарт специализированной медицинской помощи детям при юношеском артрите с системным началом, утвержденный  Приказом Минздрава России от 07.11.2012 № 668н; Стандарт специализированной медицинской помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах, утвержденный Приказом Минздрава России от 07.11.2012 № 687н).

При этом статья 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» разъясняет, что специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Таким образом, учитывая цели и специфику медицинской помощи, связанной с лечением болевого синдрома, Факультет медицинского права считает рациональным оказывать такую услугу, как внутрисуставное введение лекарственных препаратов, в амбулаторных условиях (в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи) в процедурной или манипуляционной.