Топ-3 ошибки при экстренных состояниях в лечении боли

Несмотря на то, что мы с легкостью говорим об интервенционных методах лечения боли, в каждый курс школы лечения боли АИЛБ входит курс по безопасности, поскольку любая интервенция может вызвать жизнеугрожающие осложнения. Особенно их вероятность повышается без использования УЗ- и рентген-навигации и нарушении протоколов действий в критических состояниях:

1. Применять ГКС и антигистаминные вместо адреналина при анафилаксии

Срочно «дексу» (https://vk.com/wall-211471245_856) не работает при бронхоспазме и падении давления. Эффект кортикостероидов наступает через ~6 часов, а клинсмерть от анафилаксии (еще и при неправильном лечении) произойдет быстрее, чем приедет скорая или доберется реанимационная бригада.

Здесь нужны действия исполнителя блокады, доведенные до автоматизма.

2. Вводить пропофол при системной токсичности местных анестетиков (LAST/СТМА)

Давайте посчитаем: в пропофоле всего 10% липидов. Только начальная требуемая доза липидов 1,5 мл/кг. Для женщины весом 65 кг это 100 мл липидной эмульсии. Представьте, что будет с гемодинамикой при введении 200 мл пропофола? Это в 10 раз больше дозы для индукции общей анестезии!

3. Терять время при остановке кровообращения

После высокого спинального блока, анафилаксии или передозировки местного анестетика слишком долгая оценка дыхания и пульса вместо немедленного начала компрессий – приводит к летальному исходу.

Согласно актуальным рекомендациям, если пациент без сознания и не дышит нормально (или дыхание агональное) – сразу начинать компрессии грудной клетки. То есть при малейших сомнениях действовать как при остановке сердца.

Формула проста: нет сознания + нет нормального дыхания = руки на грудину, 100-120 компрессий в минуту.

Практический тренинг для разбора и отработки подобных ситуаций при блокадах и интервенционном лечении боли пройдет 20 июня в Москве под руководством Рахаева Дмитрия Сергеевича, инструктора первой помощи, врача анестезиолога-реаниматолога Центра лечения боли ГКБ им. Буянова и соавтора протоколов лечения критических состояний.