Благодаря обучающим программам Ассоциации интервенционного лечения боли (АИЛБ) современные методы лечения хронического болевого синдрома распространяются в российских регионах. В Ставропольском крае обучающие и научные мероприятия проходят уже не первый год, привлекая все больше врачей и организаторов здравоохранения. «Интерес к теме растет, как и масштаб мероприятий», – говорит Роман Ковалев, исполнительный директор АИЛБ. Весной 2024 года «Дни лечения хронической боли» на Ставрополье прошли при поддержке Пятигорского научно-исследовательского института курортологии ФМБА России. 22 марта состоялась научно-практическая конференция «Лечение и реабилитация пациентов с хроническим болевым синдромом», в последующие дни – мастер-класс «Лечение хронической боли с ультразвуковой навигацией». Обучение врачей проходило на базе Центра лечения боли OOO «Поликлиника УЗИ 4Д» Пятигорска. Яраш Отарханович Адильханов – руководитель Центра лечения боли, врач-нейрохирург, врач-невролог, рассказывает о развитии противоболевой помощи в Ставрополье, о прошедшем мероприятии и своем опыте врача-алголога.
Официально профессии алголога в России нет, врачей по лечению боли не готовят в медицинских ВУЗах. Почему Вы заинтересовались темой, как становятся специалистами в этой области?
Я закончил Читинскую медицинскую академию, потом ординатуру по травматологии, интернатуру по хирургии со специализацией в нейрохирургии. Работал как врач-нейрохирург в медицине катастроф, в Чите и Новокузнецке, после переезда на Ставрополье – в отделениях нейрохирургии городских больниц Кисловодска и Ессентуки. Мой опыт нейрохирурга связан с лечением черепно-мозговых травм, повреждений позвоночника и периферической нервной системы, дегенеративных изменений позвоночника. Все эти проблемы сопровождаются болевым синдромом. Как врач, который хочет максимально помочь своим пациентам, заинтересовался современными методами лечения боли. Поиски в интернете привели меня на сайт Ассоциации интервенционного лечения боли.
В 2021 году вступил в АИЛБ, познакомился с замечательными специалистами в этой области – Павлом Геннадьевичем Геновым, Эмилем Давидовичем Исагуляном, Иваном Владимировичем Портнягиным и другими. Портнягин пригласил посмотреть, как организован Центр лечения боли, которым он руководит, в Московской ГКБ им. Юдина. Прошел обучение на нескольких мастер-классах. Рад, что смог стать членом высокопрофессиональной команды, которая делает большое, важное и очень нужное для людей дело.
Нужно распространять опыт и знания. Конечно, мне хотелось, чтобы обучающие и научные мероприятия проходили у нас на Ставрополье. В октябре 2022 года в Пятигорске прошла первая в регионе конференция по лечению боли. В марте 2023 года состоялся первый обучающий мастер-класс. Интерес был большой – курсанты собрались из многих городов региона и Центральной России. На данный момент мы провели уже две конференции и три мастер класса, приезжали ведущие специалисты по лечению боли из АИБЛ – Иван Владимирович Портнягин, Алексей Григорьевич Волошин, Максим Владимирович Глебов, Всеволод Николаевич Лыхин, Дмитрий Викторович Кухно, и другие. Параллельно на базе ООО «Поликлиника УЗИ 4Д» Пятигорска удалось создать полноценный Центр лечения боли.
Центр лечения боли ООО «Поликлиника УЗИ 4Д» на данный момент – единственная клиника лечения боли в Ставропольском крае?
Наш Центр – «классическая» клиника боли, соответствующая всем международным требованиям, это клинический центр АИЛБ. Есть все необходимое оборудование, операционная, процедурная, междисциплинарная команда специалистов. Можем оказывать высокотехнологичную помощь с применением радиочастотной абляции, с использование рентген и УЗИ-навигации при интервенциях. Клиника работает как дневной стационар, если требуется госпитализация, согласовываем лечение нашего пациента со стационарами региона.
Пока это единственная клиника боли такого уровня на Ставрополье. Однако есть, так называемые «отделения по лечению боли 1-ого типа». Это как правило, кабинеты с минимальным оборудованием и возможностью выполнения некоторых инвазий, как с навигацией, так и (к сожалению, чаще) без нее. Тот факт, что пациенты с хронической болью могут обратиться к специалисту, уже благо. Однако, очевидно, что сделаны только первые шаги, есть куда развиваться. Драйвером развития может стать реабилитация.
Связь между реабилитацией и лечением хронической боли обозначена в самом названии, проходившей в Пятигорске конференции….
Специализация Ставрополья и Кавказских минеральных вод*– санаторно-курортное лечение, во многих санаториях и лечебных учреждениях есть реабилитационные центры. У нас проходят реабилитацию участники СВО, восстанавливаются российские спортсмены. В регион со всей страны едут люди с хроническими заболеваниями, которые часто сопровождаются болевым синдромом. Процесс восстановления всегда связан с болью. Полноценная реабилитация требует и лечения хронической боли. Одно направление не может существовать без другого.
Наши мероприятия показывают, что специалисты по реабилитации и курортному делу проявляют большой интерес к методам лечения хронической боли. Соорганизатором конференции выступил Пятигорский НИИ курортологии (Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр ФМБА России). Реабилитационные программы требуются и нашим пациентам, обратившимся по поводу болевого синдрома. Коллеги владеют методиками на самом высоком уровне, имеют для этого самое современное оборудование, в том числе роботизированные системы восстановления для пациентов с двигательными нарушениями. Появилось много новых методик, с большим интересом слушали прозвучавшие на конференции доклады, смогли увидеть воочию то, о чем раньше только читали.
Успешно сотрудничаем с реабилитационными центрами ФМБА, с санаторием «Горный воздух» в Железноводске. Многие центры проявляют желание открыть на своей базе кабинеты лечения хронической боли. Мы обсуждаем и такой вариант сотрудничества, когда сложных пациентов с хронической болью будут направлять не лечение к нам в клинику. И наоборот, многие наши пациенты, после того как мы добились хорошего эффекта от интервенционных методов, нуждаются в последующей реабилитации. Но, конечно, для пациентов важно иметь возможность получить всю необходимую помощь в одном месте. Для врачей же очень полезно работать в мультидисциплинарной связке, мы многое узнаем друг от друга, расширяем знания и опыт.
Ставрополье относится к Северо-Кавказскому федеральному округу, одному из самых населенных в России. На относительно небольшой территории проживает порядка 12 млн жителей. В перспективе, наша цель охватить качественной противоболевой помощью весь Северный Кавказ. На мероприятия АИЛБ в Ставрополье всегда приглашаем соседей – Кабардино-Балкарию, Северную Осетию, Чеченскую Республику, Ингушетию, Дагестан, и с каждым разом представителей из этих регионов приезжает все больше. Немаловажно, что НИИ курортологии является научно-клинической базой для всего Северного Кавказа.
У нас много грамотных врачей, которым интересна тема лечения боли, однако знаний о методах пока недостаточно. В такой же ситуации когда-то был я сам, теперь могу и рассказать, и научить. С обучающими программами и научными мероприятиями мы готовы выезжать и в соседние регионы. Думаю, наше сотрудничество будет развиваться более активно, в том числе благодаря проводимым АИЛБ мероприятием.
Такие мероприятия очень нужны. Зал, в котором проходила конференция был переполнен, собрались около 100 специалистов. После ее окончания врачи подходили со словами благодарности что конференция состоялась, рассказывали, что получили много полезной информации. Надеюсь, что ежегодные конференция по лечению хронической боли на Ставрополье станут традицией.
У Вас сразу две медицинские специальности, связанные с лечением хронической боли: нейрохирург и невролог. Однако подходы различаются, принято считать, что неврология, это в первую очередь медикаментозная терапия….
Мультидисциплинарный подход при ведении пациентов с хронической болью крайне важен, впрочем, он важен для решения многих медицинских задач. Овладение смежными специальностями позволяет врачу изучить все методы лечения, их возможности и ограничения, а значит, выбрать оптимальный для пациента. Как хирург, я могу предложить хирургическое решение проблемы. Ряд патологий требует хирургического вмешательства, альтернатив которому нет. Однако нередко альтернативы возможны. Одно время в мире был «хирургический бум», все проблемы старались решить хирургическим путем. Однако сейчас тренд изменился. Минимизация травматического воздействия – то, к чему стремится современная медицина, и то, что хотят пациенты.
Как невролог, я хорошо разбираюсь в возможностях медикаментозного лечения боли, однако это всегда длительное лечение. Время нужно даже для подбора терапии, ее может потребоваться поменять не один раз для достижения результата. «Сильные» препараты при длительном использовании оказывают нежелательное воздействие на организм. Для снятия острой боли можно и нужно использовать таблетки и инъекции, но если речь идет о хроническом болевом синдроме, интервенционные методы эффективнее и предпочтительнее во многих случаях, они позволяют быстро достичь нужного эффекта с минимальным воздействием на организм
Однако, при лечении хронического болевого синдрома замечательно работают два класса препаратов – антидепрессанты и анксиолитики. Очень часто причина сильной боли – психогенная, психические процессы влияют на физиологические, запускают каскадную реакцию, которая приводит к изменениям в гормональной и нервной системах, к мышечному напряжению. Поэтому надо вернутся в начало, и прежде всего «привести в порядок» голову, правильно настроить человека.
Подсознательно любая боль, это сигнал об изменениях, которые могут иметь смертельные последствия. Мы боимся, организм мобилизуется, реагирует по принципу «бей, беги, замри», запуская соответствующие биохимические процессы. Субъективная «трагедизация» ситуации, объективно усиливает боль. Даже по внешнему виду пациента врач может определить такую реакцию – человек зажат, он как «каменный».
Первым делом мы проводим исследования. Уже сам факт отсутствия серьёзной патологии приносит человеку облегчение. Назначаем двухнедельный курс антидепрессантов, после которого от 30 до 50% пациентов отмечают значительное ослабление боли. Психотерапевтические практики также имеют огромное значение при хроническом болевом синдроме. Междисциплинарная команда клиники боли обязательно включает психиатра-психотерапевта. В каких-то случаях с помощью интервенций мы можем полностью решить проблему, в других, наступает значительное облегчение, однако боль остается. В втором случае назначаем психотерапию. Психологическая поддержка, ощущение того, что ты не один со своей проблемой, очень важно.
То, о чем вы говорите, к сожалению, часто не знают и врачи, и пациенты…
Мне кажется очень важным говорить о хроническом болевом синдроме, о том, что это с точки зрения лечения, такое же отдельное заболевание, как гипертония или сахарный диабет. Гипертонии и сахарному диабету уделяется самое серьезное внимание, хронической боли – пока нет. Хотя хронический болевой синдром – столь же значимая социальная проблема. Он может оказаться даже более разрушительным, и стать причиной нарушений в организме, приводящим к развитию гипертонии, сахарного диабета и других заболеваний. Тему надо поднимать, в том числе с помощью СМИ, доносить информацию для врачей и пациентов. По статистике хроническую боль испытывает не менее 20% населения. Говорить надо и о методах и подходах, которые позволяют избавиться от боли или облегчить ее. Ведь часто, те кто страдает хроническим болевым синдромом, разуверились в возможности решить проблему, или просто не знают куда с ней обратиться. Особенно обидно, если это молодые люди.
Хотелось бы выразить огромную благодарность АИЛБ за то, что приняли меня в команду, доверили развивать лечение хронической боли в регионе. Занимаюсь этой темой, буквально каждый день открываю для себя что-то новое, а значит получаю больше возможности помочь пациентам.
*Примечание: Территория «Кавказские минеральные воды», включает Кисловодск Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, Минеральные воды, и еще некоторые небольшие курортные города и поселки. По различным данным здесь находится более 150 лечебно-курортных учреждений.
STADA Arzneimittel AG – это международная группа компаний, один из крупнейших производителей качественных аналогов инновационных лекарств – дженериков.
