Михайлюк Юрий Юрьевич, врач-анестезиолог-реаниматолог СПБ ГБУЗ «Елизаветинская больница», член Федерации анестезиологов-реаниматологов России, член Ассоциации интервенционного лечения боли.
Для врача-анестезиолога-реаниматолога лечение хронической боли — это возможность вновь стать лечащим врачом для пациента, начать вести амбулаторный прием. По первой специализации я врач-терапевт, поэтому такая работа мне знакома и интересна. Конечно, к алгологу пациенты приходят не на первичный прием, а уже с длительным анамнезом заболевания и лечения, но часто пациенту необходимо и дообследование, и реабилитация, и консультация смежных специалистов, специализирующихся именно на хронической боли. Так, помогая пациенту встать на правильный путь лечения, мы и становимся настоящими «алгологами» — специалистами по хронической боли, которые ведут больного на всех этапах, подключаясь в необходимый момент с интервенционными методами лечения боли.
— Юрий Юрьевич, как вы заинтересовались хронической болью?
— О выполнении блокад с целью лечения боли я впервые узнал в 2015 или 2017 году. Тогда пришла рассылка на почту о проведении в Санкт-Петербурге мастер-класса по интервенционным методам лечения боли в спине под рентген-навигацией. А так как уже тогда я хорошо владел регионарной анестезией, я заинтересовался этой информацией. Но стоимость и недопонимание на тот момент, зачем использовать рентген для навигации, перевесили чашу весов в сторону «не идти».
В дальнейшем, при изучении литературы по использованию регионарной анестезии с целью послеоперационной анальгезии я все чаще начал обращать внимание на описываемую проблему хронизации боли после оперативных вмешательств. И тут кардинально мое восприятие этой проблемы перевернул собственный опыт.
Во-первых, после небольшой операции неожиданно появилась хроническая боль. Вы не представляете, сколько переживаний она принесла и какой дискомфорт доставила. За полгода, пока меня самого беспокоила боль, я перечитал множество статей, пытаясь найти ответ на вопрос что же это. Тут то я и понял, насколько масштабна проблема хронической боли в мире! А во-вторых, я прочитал статью в журнале, как акушерские анестезиологи в Нью-Йорке лечили постпункционную головную боль после эпидуральной анестезии с помощью блокады крылонебного ганглия. А так как каждый врач немного исследователь — мы испробовали метод на всех коллегах с головной болью (и на самих себе, конечно) с положительным эффектом. Именно с тех пор вера в интервенционные методы лечения боли захватила мой ум.
— Расскажите, как вы начали путь алголога?
— Помню тот день, когда вместе с врачом-анестезиологом-реаниматологом, теперь заведующим отделением Геттуевым Алимом Тахировичем сидели в ординаторской и решили, что начнем с блокады геникулярных нервов при гонартрозе. Тогда мы еще не знали, что 50% хронической боли занимает боль в спине! И на приеме оказывались люди с болью где угодно, но не в колене. И мы начали учиться.
Сначала прошли все курсы в Санкт-Петербурге по регионарной анестезии с ультразвуковой навигацией. Одновременно читали книги и консультировались у коллег. Так узнали про АИЛБ. Настораживало только то, что там учили не только УЗИ, но и рентген-навигации — было не понятно, зачем она нужна для анестезиолога. Но после первого курса в АИЛБ все встало на свои места, а самое главное, что я усвоил на этом обучении — это систематизация знаний по диагностике болевых синдромов и показаниям к лечебно-диагностическим блокадам и денервациям.
После двух курсов в АИЛБ (расширенный по боли в поясничном отделе позвоночника и боли в крупных суставах) мы начали полноценно вести прием пациентов в амбулаторно-консультативном отделении Елизаветинской больницы и консультировать больных на отделении неврологии, правильно определяя показания к интервенционным методам и выполняя лечебно-диагностические блокады. Большинство пациентов остаются на связи для оценки эффективности интервенций, в зависимости от результата стараемся направить их на следующий этап лечения.
Для многих пациентов алголог становится своеобразным «семейным противоболевым» врачом, начинает работать «сарафанное радио» и пул больных, которым мы можем помочь жить без боли, увеличивается.
— Достаточно ли владения регионарной анестезии, чтобы заниматься лечением хронической боли?
— Конкурентные преимущества врача анестезиолога — это отличные мануальные навыки, отточенные в операционных при выполнении регионарной анестезии, которые мы начинаем применять с целью интервенционного лечения боли. Как говорят наши коллеги, «лечебно-диагностические блокады для анестезиолога — это привычные уколы в непривычные места». Но чтобы стать настоящим специалистом по хронической боли, недостаточно просто владеть навыками различных блокад. Чтобы интервенции были эффективны, необходимо уметь выявлять правильный генератор боли у пациента, а для этого нужно проводить нейроортопедический осмотр, сбор анамнеза, оценивать получаемую консервативную терапию, разбираться в лучевых методах нейровизуализации и так далее. Этому всему надо учиться. Алголог должен обладать обширными знаниями, а врачи-анестезиологи работают на стыке всех специальностей с пациентами большинства нозологических групп, поэтому нам часто проще начать этот путь лечения боли.
Я считаю, что нужна специализированная программа обучения на специалиста по хронической боли. На предстоящем Юбилейном V Съезде АИЛБ и IV Съезде НОНР организаторы планируют анонсировать такую программу подготовки и первый в России и Беларуси экзамен на специалиста по боли. Ждем с нетерпением этой информации.
— Алголог один в поле воин? Он может самостоятельно справиться с хронической болью у пациента или нужен командный подход?
— Сейчас я понимаю, что только интервенционными методами лечения боли мы можем и не добиться приемлемого результата для пациента. Должен быть мультидисциплинарный подход: вы должны знать, к какому специалисту направить больного для дообследования, подбора консервативной терапии, реабилитации, физиотерапии, психотерапии, даже рефлексотерапии. Но это должны быть врачи, тоже специализирующиеся на хронической боли. Есть случаи, когда надо сразу начинать с оперативного лечения причины боли.
Я считаю, что алголог не должен оставлять больного с хронической болью наедине со своими проблемами, если интервенции не дали ожидаемого результата. Мы должны определить, какой этап будет следующим в лечении нашего пациента и направить его. А лучше всего такие узкоспециализированные знания и знакомства в профессиональной среде можно получить на профильных конференциях. И я приглашаю всех интересующихся хронической болью посетить V Юбилейный съезд АИЛБ и IV Съезде НОНР, который пройдет 6-7 декабря 2025 года в Москве. До встречи!
STADA Arzneimittel AG – это международная группа компаний, один из крупнейших производителей качественных аналогов инновационных лекарств – дженериков.
