«Сочетание интервенционных методов и иглоукалывания в лечении хронической боли дает впечатляющие результаты, позволяет помочь в самых трудных случаях», — говорит Владислав Викторович Че, врач-рефлексотерапевт, заведующий кабинетом рефлексотерапии в Сахалинской областной клинической больнице города Южно-Сахалинска. Владислав окончил Амурскую медицинскую академию в Благовещенске и Хэйлунцзянский университет традиционной китайской медицины в Харбине (Китай) и более 20 лет успешно практикует акупотомологию (метод «Игла-нож») с использованием рентген- и УЗИ-навигации и интервенционных методов. В интервью для Ассоциации интервенционного лечения боли (АИЛБ) он рассказывает о том, почему методы китайской традиционной медицины (ТКМ) должны стать элементом противоболевой помощи и почему важен «правильный старт» для тех, кто хочет их освоить.
Иглорефлексотерапия: лучше один раз увидеть, чем десять раз услышать
Вместе с коллегой врачом-рефлексотерапевтом Ириной Анатольевной Шариновой вы провели ознакомительный семинар «Хроническая боль: современный взгляд на иглорефлексотерапию и малоинвазивные техники». Ирина рассказывала, что группа методов ТКМ, получившая в России название «рефлексотерапия», была востребована в Советском Союзе. Сейчас есть научные институты и кафедры в вузах, должность главного внештатного специалиста по рефлексотерапии. Однако интерес к методам ТКМ снизился. Мы видим возрождение интереса к ТКМ, но многие врачи испытывают недоверие. Как вы это объясните?
Современное общество часто ожидает «волшебной таблетки» – быстрого решения без усилий. Современная фармакология достигла больших успехов в их создании, однако за быстрый результат приходится «платить» – побочными эффектами, отсутствием индивидуального подхода к пациенту – многим таблетка помогла, а кому-то нет. «Восточные» методы требуют глубокого и длительного освоения и постоянного совершенствования. Практика быстрого обучения здесь не работает. Когда врачи, которые прослушали несколько десятков часов лекций по иглотерапии и получили еще меньше часов практики, пытаются использовать эти методы – они разочаровывают пациентов, разочаровываются сами и рассказывают коллегам, что методы «не работают». В восточной философии есть понятие «пути», чтобы получить результат, этот путь надо пройти. Недоверие к ТКМ – результат неправильного подхода к обучению. Я, к сожалению, могу по пальцам пересчитать врачей, к которым я с чистой совестью могу отправить пациентов. Большинство из них обучались в Китае.
В результате произошла дискредитация отрасли, методы рефлексотерапии убрали из многих клинических рекомендаций, причем там, где их применение абсолютно оправдано, например, при лечении дискогенной невралгии.
Какова ситуация сейчас?
Есть немногочисленные компании, которые пытаются достаточно вдумчиво продвигать ТКМ. Есть медицинские университеты, где методы изучаются. Есть целый регион, где иглорефлексотерапия и другие методы ТКМ имеют государственную поддержку. В Бурятии они включены в программу ОМС, широко используются в государственных и частных клиниках. В Бурятском государственном университете имени Доржи Банзарова (БГУ) есть кафедра традиционной медицины, сотрудники которой активно проводят исследования, публикуют статьи.
Огромная проблема – отсутствие информации. В результате возникает путаница, в том числе в понимании методов. Я считаю, чтобы вернуть доверие к рефлексотерапии, нужна не столько теория, сколько практика под руководством специалистов, которые реально владеют этими методами. Лучший аргумент – результат. Знакомые врачи (разных медицинских специальностей), которых мне с помощью акупотомологии удалось избавить от многолетних проблем, стали искренними поклонниками метода, некоторые захотели научиться.
Расскажите о своем собственном пути
В детстве я хотел походить на своего дядю. Он был моим кумиром, работал хирургом, неофициально использовал иглоукалывание. Я окончил медицинский институт в Благовещенске – сейчас это Амурский медицинский университет, потом интернатуру по неврологии. Университет имел тесные связи с Китаем, и после пятого курса я по обмену вместе с другими студентами поехал на стажировку в Хэйлунцзянский университет традиционной китайской медицины в Харбине. Студенты из Китая приехали учиться к нам. Через какое-то время практика таких обменов сошла на нет, но сейчас она возродилась, чему я очень рад.
Скажу честно, первое ощущение от учебы в Хэйлунцзянском университете: «ничего не понимаю». Очень важно уметь задавать вопросы. Я задавал их во время учебы и задавал их после, общаясь с китайскими врачами, потому что очень хотел научиться. Чем больше ты используешь методы на практике, тем больше возникает вопросов. Я ездил в Китай, в разные клиники и в разные регионы, стремился общаться с лучшими специалистами, для того чтобы задать свои вопросы. Китайцы – доброжелательные люди, многие делились своими знаниями бесплатно, я сидел на приемах, участвовал в консилиумах. Но хорошие специалисты – очень занятые люди, и я всегда предлагал оплатить время, которое человек тратит для общения со мной. Я считаю, это выгодно. Помню часовую беседу с экспертом, который по моей просьбе отложил поездку в другой город. Он буквально перевернул мои представления, и я ему бесконечно благодарен. Можно с кем-то пообщаться час и научиться очень многому. Можно с кем-то общаться месяц безрезультатно.
На своем пути я приобрел китайских друзей, врачей, которые интересовались теми же вопросами, что и я. Мы вместе посещали клиники, они поддерживали меня и помогали с переводом. Сейчас – это ведущие специалисты и заслуженные люди в своей стране. Они не только лечат пациентов, но и обучают других врачей. Надеюсь, они смогут принять участие в планируемом мастер-классе «Хроническая боль: современный взгляд на иглорефлексотерапию и малоинвазивные техники» Школы лечения хронической боли АИЛБ.
В 2005 году я прошел обучение методу «Игла-нож» (акупотомология) у его основателя Джу Хан Джана. Потом совершенствовал свои знания, общался с лучшими китайскими специалистами по методу в разных городах Китая. Задавал вопросы, углублялся в нюансы.
Джен дао
Расскажите о методе «Игла-нож»
Китайская традиционная медицина, как и любая другая область медицины, развивается, в том числе вбирая в себя все лучшее, что появилось на Западе. Появляются новые подходы, новые методы. Джен дао (zhen dao) – название, которое используется в Китае. «Игла-нож» — его буквальный перевод. С официальным признанием метода появилось и официальное название – акупотомология. Иногда Джен дао называют методом модифицированной иглы. Мы используем те же иглы, как и в классическом иглоукалывании, только с плоским наконечником, за счет чего она приобретает режущие функции.
Впервые метод применил врач Джу Хан Джан из провинции Цзянсу в 70-х годах прошлого века. Он быстро завоевал популярность у китайских врачей, поскольку позволял добиваться впечатляющих результатов, особенно в сложных случаях. Через 10 лет Джен дао был официально признан в Китае и рекомендован к использованию. Еще через 10 лет, в 1993 году, Ассоциация китайской традиционной медицины в Китае открыла отделение Джен дао. А еще через 10 лет Государственное управление по делам традиционной медицины Китая определило Джен дао как отдельную отрасль медицины, которая получила название акупотомология.
Сейчас в Китае Джен дао использует большое число врачей, его изучают во многих университетах, в том числе в Хэйлунцзянском университете в Харбине. Метод широко распространился (и продолжает распространяться) за пределы Китая, его практикуют врачи во всех странах Юго-Восточной Азии, включая Тайвань и Сингапур, а также в Австралии. Не знаю, насколько метод известен на Западе, но китайские коллеги сообщают, что он применяется в более чем 40 странах, а в 15 странах есть профессиональные ассоциации по акупотомологии.
Я сам являюсь членом Ассоциации китайской традиционной медицины и членом ассоциации врачей Джен дао.
Рядом с названием метода также используется название «миофасциотомия»….
Миофасциотомия – лечение миофасциальных болевых синдромов, возникающих в результате дисфункции мышц, фасций, связок, одна из областей применения акупотомологии. В этой области Джен дао показывает очень высокую эффективность.
При каких заболеваниях и болевых синдромах можно можно рекомендовать акупотомологию? Есть ли доказательная база метода?
В Китае Джен дао активно изучается с позиций доказательной медицины, есть статистические данные и база публикаций, показывающие эффективность метода при лечении ряда хронических заболеваний, болевых синдромов. Мы планируем сертификацию метода в России, китайские коллеги готовы предоставить данные. Я специально не изучал публикации о методе в западной литературе, в России они пока единичны. В интернете можно найти упоминание статьи Евгения Шигаева о лечении остеоартрозов крупных суставов методом «Игла-нож» [Шигаев Е. С. Лечение остеоартрозов крупных суставов методом иглоножа. // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2019 г. Вып. 3. С. 15‒19.].
Я буду ссылаться также на свой многолетний опыт. Очень хорошие результаты (до 95% по данным исследований, опубликованных в Китае) акупотомология показывает при лечении поясничных болей, спондилеза и спондилоартроза, остеохондроза всех отделов позвоночника, различных видов межпозвоночных грыж (мы знаем, что некоторые из них очень сложно поддаются лечению), в том числе грыж шейного отдела позвоночника со 2 по 7 позвонок). Патологии шейного отдела – одна из основных областей применения метода, в том числе «Игла-нож» хорошо показывает себя при лечении вестибулопатий. Нарушения в шейном отделе часто сочетаются с нарушениями в работе печени и желчного пузыря, это учитывается при лечении.
Джен дао хорошо показывает себя при работе с суставными болями различного генеза – артритами, артрозами, патологическими состояниями менисков, болями в крестообразных связках, а также при реабилитации после травм – моя коллега очень успешно работает со спайками. Высока эффективность при разных видах невралгий и головных болях, болевых симптомах неясного генеза в области лица. Спектр применения метода на самом деле очень большой.
Есть ряд проблем, когда мы можем решить буквально за одну процедуру, для пациента это очень важно. Например, синдром поперечного позвонка, синдром затылочного нерва, защемление мышц во многих случаях. Помню, как я пришел знакомиться с коллегами из Клиники боли МКНИЦ «Больница 52». В это время на прием пришла пациентка с болью в шейном отделе позвоночника. Ей назначили диагностические исследования, но я предложил сразу попробовать Джен-дао. Боль прошла.
Какие противопоказания у метода?
Противопоказаниями являются онкологические заболевания, хронические заболевания в стадии обострения, острые воспалительные процессы, дерматологические проблемы.
Подчеркну очень важный момент. Неправильный выбор точек воздействия может запустить процессы, обратные тем, которых мы добиваемся. Квалификация врача при использовании метода имеет принципиальное значение.
Знают ли метод Джен дао («Игла-нож») в России?
В России метод пока используется очень немногими врачами в немногих клиниках. В интернете сейчас можно найти обучающие курсы, но у меня к ним много вопросов… Прежде всего, потому что теоретическая часть превалирует над практической. Впрочем, это касается многих курсов по рефлексотерапии. Я сталкивался с тем, что врачи, которые уже прошли какое-то обучение, не умеют как следует ставить иглы. Постановка руки, выбор оборудования очень важны, как и множество других нюансов. Например, «Игла-нож» часто путают с методом «сухой иглы», обсуждается возможность адаптации метода, применения хирургического инструментария. Неправильный выбор инструментов приводит к тому, что пациенты испытывают боль. В Джен дао мы используем тонкие иголки, манипуляция практически бескровная и не оставляет следов.
Поэтому очень важно начать освоение метода с правильных позиций.
Сочетание иглорефлексотерапии и интервенционных методов дает прекрасные результаты
Вы используете в своей практике как акупотомологию, так и интервенционные методы?
Об интегративном подходе подробно рассказывала Ирина Шаринова. В Китае сейчас не видят противоречий между традиционной китайской медициной и западной доказательной медициной. Врач, который специализируется на традиционных методах, сначала получает классическое медицинское образование, такое же как врачи в западных странах или в России. Любые подходы и методы могут быть скомбинированы, если они дают результат.
Рентген-навигация при иглоукалывании в Китае используется достаточно давно. Сейчас китайские врачи активно осваивают УЗИ-навигацию и изучают интервенционные методы, их сочетание с акупунктурой дает прекрасные результаты.
Лично я заинтересовался интервенционными методами в 2017 году, благодаря пациенту, который приехал ко мне из Кореи — я никак не мог снять ему болевой синдром. Пациент сказал, что в Корее ему делали блокады под УЗИ-навигацией и это помогало. Я поехал в Корею, нашел врача, который с ним работал, он продемонстрировал процедуру. На мой вопрос, как научиться, коллега ответил, что понадобятся три года и знание корейского языка. Я стал искать возможности обучения в России, познакомился со своим однокашником по Амурскому медицинскому университету Денисом Переверзевым, потом с президентом АИЛБ Павлом Геновым. Прошел обучение на выездных мастер-классах Школы лечения боли АИЛБ в Благовещенске и Владивостоке.
Сейчас, когда я уже освоил многие процедуры, могу с уверенностью сказать, что владение интервенционными методами существенно расширяет возможности помочь пациенту и облегчает работу врача-рефлексотерапевта. Порядок использования методов зависит от диагноза, от конкретной ситуации пациента, к каждому человеку надо подходить индивидуально. Иногда сразу понятно, что нужна операция. Иногда надо начать с блокады, просто чтобы снять сильную боль. Я могу избавить от нее человека за пять сеансов Джен дао, но все это время человеку придется терпеть, ездить на процедуры. Зачем? Мы купируем боль, а потом продолжим лечение. И пациент больше доверяет врачу, который сразу облегчил его состояние.
Можно двигаться от простого к сложному. Пробуем иглотерапию – не помогает, пробуем «Игла-нож». Акупотомология может не помочь, например, при экструзиях, аномалиях позвоночника. Тогда переходим к интервенциям, затем к абляции. Добились результата, боль ушла, но остались парестезии, другие остаточные явления, которые можно снимать иглоукалыванием и Джен Дао. Методы дополняют друг друга, и чтобы вылечить боль, нам надо иметь весь арсенал средств, включая остеопата и массажиста, реабилитолога и психолога.
Я очень рад, что познакомился с коллегами из АИЛБ. Оказалось, что мы можем быть друг другу полезными.
STADA Arzneimittel AG – это международная группа компаний, один из крупнейших производителей качественных аналогов инновационных лекарств – дженериков.
