Дениса Игоревича Переверзева, регионального эксперта Ассоциации интервенционного лечения боли (АИЛБ), хорошо знают на Дальнем Востоке. К нему в Благовещенск врачи приезжают учиться интервенционным методам, он проводит обучающие мастер-классы в Новосибирске. Денис Переверзев считает, что медицина боли в России пока развивается «с запада на восток», но делает всё для того, чтобы в самых отдаленных городах и поселках люди могли получить противоболевую помощь.
Две профессии
– Традиционный вопрос: как вы пришли в медицину боли?
– Я думаю, мой путь достаточно стандартный, похожий на путь многих моих коллег. Закончил Амурскую медицинскую академию, получил специальность анестезиолога-реаниматолога, практиковал регионарные методы анестезии.
Мне очень нравится работать руками, с иглой. Заинтересовался дополнительными возможностями использования интервенционных методов, стал искать информацию. Чем больше узнавал, тем больше понимал их огромный потенциал для помощи пациентам.
Таких возможностей обучения, которые есть сегодня, десять лет назад не было: читал иностранную литературу, переводил справочники, смотрел видео. Начал с УЗИ-навигации, и уже с 2017 года начал применять ее в своей работе. Потом клиника, где я работаю, приобрела радиочастотный генератор, и я стал осваивать абляцию.
Медициной боли занимаюсь больше десяти лет – по меркам нашей страны немало. С коллегами из АИЛБ, которые работали в Москве, Санкт-Петербурге, в западных регионах, мы двигались, наверное, параллельно, и в какой-то момент «пересеклись». Мне предложили преподавать, я очень благодарен за оказанное доверие.
– Сейчас вы работаете как алголог?
– Я занимаю должность заведующего отделением анестезиологии-реанимации в клинике «Медлайн-Премьер» в Благовещенске. Это частная клиника, очень крупная по меркам Дальнего Востока. Мы выполняем сложные операции, оказываем высокотехнологичную помощь, некоторые процедуры – по ОМС. Есть всё необходимое оборудование: УЗИ, рентген, прекрасная лабораторная служба. И очень адекватное руководство, благодаря которому я имею возможность заниматься медициной боли, совмещая ее с обязанностями руководителя реанимационной службы.
В клинике применяем практически все виды интервенционных методов, включая радиочастотные. Ежегодно проводим около 200 интервенционных вмешательств – это очень большой объем для региона. Не делаем пока только нейростимуляцию, для которой требуется лицензия на нейрохирургию.
– Как совмещать две специальности?
– Соотношение времени, которое я уделяю двум специальностям – анестезиолога-реаниматолога и специалиста по лечению хронической боли, было разным в разные периоды жизни. Казалось бы, я мог бы полностью посвятить себя медицине боли, которую считаю делом своей жизни. Но анестезиологию, в которую когда-то был беззаветно влюблен, бросить тоже не могу. Почему – сложный вопрос. «Любить нельзя бросить» – где поставить запятую? Это про меня.
Выгорание у анестезиолога-реаниматолога со временем обязательно наступает. Но и специалисты по лечению боли тоже сильно подвержены выгоранию – эмоциональная нагрузка у нас выше, чем у врачей многих специальностей. Возможно, две специальности позволяют как-то сохранять баланс.
Доктор и боль
– О выгорании алгологов мало кто говорит, но это ведь важная тема…
– Эмоциональный накал на приеме очень высок, ведь люди страдают. К нам приходят пациенты с одной-единственной жалобой: на боль. Зачастую человеку даже сложно описать другие симптомы. Завидуешь другим врачам – к отоларингологу приходят пожаловаться на заложенный нос или снижение слуха. Даже к неврологам люди приходят не только с болью, но и с другими проблемами. Алгологи же слышат только про боль. Крайне тяжело, если это онкологическая боль у терминальных пациентов.
– В междисциплинарной команде клиники боли обязательно есть психиатр-психотерапевт, который оказывает пациенту психологическую поддержку и снимает часть эмоциональной нагрузки с алголога.
– У нас пока нет мультидисциплинарной команды, мы к этому только идем. Я очень надеюсь, что в итоге в клинике будет отдельная служба боли и все специалисты, в которых нуждается пациент. Пока же, конечно, очень многое в плане эмпатии, психологической нагрузки ложится на врача, медсестер, которые ухаживают за пациентом.
У нас есть ортопеды, неврологи, нейрохирурги, к которым я могу направить пациента, если ему нужна консультация. Но пока это нельзя назвать командной работой. Сейчас мы хотим реализовать ту концепцию клиники боли, которую уже реализовали многие коллеги, сделать так, чтобы все специалисты, включая психиатра и психотерапевта, работали как команда.
Лечение онкологической боли – новое направление для АИЛБ
– Вы говорили, что занимаетесь пациентами с онкологической болью?
– Да, у меня особое отношение к таким пациентам, я всегда стараюсь отдать им лишнее время и силы, проявить максимум эмпатии.
К сожалению, служба помощи онкологическим пациентам на паллиативном этапе на Дальнем Востоке развита плохо. Мы стараемся помочь чем можем. Уже около года в нашей частной клинике реализуется социальный проект. Все виды противоболевых интервенций онкопациентам мы делаем бесплатно за счет клиники. За это огромное спасибо администрации.
– Сейчас в Школе лечения боли АИЛБ появился мастер-класс по лечению онкологической боли…
– Да, это отдельное, новое для АИЛБ и крайне важное направление. Курс включает отработку нейровегетативных блокад и методов радиочастотной абляции с учетом специфики пациентов, а также освоение интратекальной анальгетической опиоидной терапии с помощью катетеров, порт-систем и программируемых помп. Рекомендуем курс специалистам, которые уже имеют опыт в противоболевых интервенциях.
– Ваш доклад на съезде был посвящен проблеме онкологической боли?
– Мой доклад был посвящен оптимизации некоторых противоболевых доступов. Один из них – это доступ к чревным нервам при нейровегетативных блокадах при онкоболи в верхнем этаже брюшной полости.
Обучение на Дальнем Востоке
– Ваша клиника «Медлайн-Премьер» является сертифицированным клиническим центром Ассоциации интервенционного лечения боли. Могут ли врачи приехать к вам на стажировку?
– Да. К нам приезжают, чтобы учиться прямо на месте, непосредственно в клинике. Формат, когда не преподаватель приезжает к учащимся, собирая группу на мастер-класс, а курсант приезжает к преподавателю, имеет ряд преимуществ. Человек сразу оказывается в эпицентре практической деятельности, участвует в амбулаторных приемах, на месте знакомится со всеми нюансами работы с пациентом – не только лечебными, но и организационными, с инфраструктурой клиники. Стажировка удобна для врачей с Дальнего Востока – не надо ехать в Москву или в Новосибирск, где мы проводим регулярные мастер-классы.
Потребовалось создать определенные организационные механизмы, чтобы реализовать возможность стажировок у нас в клинике сейчас обучение лечению боли прошли шесть врачей. Можно договориться о задачах стажировки и конкретных сроках, обычно она длится от двух дней до одной недели.
– А как в целом развивается лечение боли в регионе?
– Комплексного подхода к лечению боли у нас пока нет. По сути, помощь оказывают только специалисты по интервенционным методам. Но лучшая интервенция – та, которая не потребовалась. Если человеку можно помочь без неё, этот шанс надо использовать.
Специально не отслеживаю деятельность коллег, но думаю, что есть немало врачей, которые выполняют процедуры, хотя скорее всего даже без навигации.
В Благовещенске наша клиника – единственная, где мы целенаправленно занимаемся лечением боли и проводим все виды интервенций по самым современным стандартам. К нам приезжают со всей области, часто из соседних регионов, из Республики Саха (Якутия), реже – приморцы и хабаровчане.
Территориальная отдаленность городов и поселков – особенность Дальнего Востока, поэтому доступность помощи для нас особый вопрос. Конечно, лечение боли должно развиваться в каждом более-менее крупном городе, но традиционно для России экспансия идет с запада на восток, и это процесс постепенный и не быстрый.
– Вы преподаете на мастер-классах, которые проходят в Новосибирске?
– Да, в Новосибирске мы проводим мастер-классы на постоянной основе, специалисты с Дальнего Востока, как правило, приезжают или в Новосибирск, или в Москву. Пока в Новосибирске проводится базовый курс по УЗИ-навигации при лечении боли. Желающих принять участие всегда много. В планах – расширение ассортимента обучающих программ. Возможно, мы также найдем возможность организовать мастер-класс и в Благовещенске – специалистам из Хабаровского края, с Сахалина проще добраться сюда.
– Вы принимали участие в разработке программы экзамена для специалистов по лечению боли?
– Да. Работа в Ассоциации – небольшая и факультативная часть моей работы. Но если мы все вместе прикладываем усилия, то успеваем немало.
STADA Arzneimittel AG – это международная группа компаний, один из крупнейших производителей качественных аналогов инновационных лекарств – дженериков.
