Доказательная база акупунктуры в лечении болевых синдромов: 8 важных исследований базы данных PubMed

---

В мировом сообществе известно, что для лечения хронической боли требуется мультидисциплинарный подход. В последнее время также отмечается устойчивый тренд к включению в схемы лечения хронических болевых синдромов немедикаментозных методов лечения боли, в том числе акупунктуры. Крупнейшие мировые клиники имеют в своем составе отделения акупунктуры, которые входят в структуру Клиник лечения боли или реабилитационный блок. Причинами такого интереса к методу акупунктуры стала то, что по многим болевым синдромам результаты медикаментозного лечения не так хороши, как хотелось бы врачу и его пациентам. Например, препарат первой линии лечения хронической головной боли напряжения амитриптилин имеет ряд побочных эффектов (увеличение массы тела, сухость во рту, возможное аритмогенное действие, сонливость), развитие которых нередко заставляет пациентов отказываться от лечения. В связи с этим возникла необходимость оценить эффективность акупунктуры, как одного из нелекарственных методов лечения хронической боли.

Крупные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), мета-анализы и систематические обзоры, индексированные в PubMed, предоставляют всё более убедительные данные об эффективности акупунктуры при различных хронических болевых синдромах. В данном обзоре мы анализируем результаты восьми ключевых работ, охватывающих механизмы действия акупунктуры при хронической боли в целом, эффективность при хронической головной боли напряжения, фибромиалгии, тригеминальной невралгии и тазовой боли.

 

1. Механизмы действия: от традиции к нейровизуализации

Понимание того, как акупунктура воздействует на боль, начинается с изучения её нейрофизиологических основ. В обзорной статье Lin JG и соавт. (2022) «Understandings of acupuncture application and mechanisms» подчёркивается, что эффект акупунктуры не ограничивается локальным воздействием на ткани. Он включает модуляцию выхода эндогенных опиоидов, серотонина и норадреналина, а также влияние на лимбическую систему и вегетативную нервную систему (рис. 1). Особое внимание авторы уделяют роли соединительной ткани и сосудистых реакций [1].

 

Рис.1. Механизмы действия акупунктуры

 

Эти выводы подтверждаются исследованием Qin W и соавт. (2008), в котором с помощью функциональной МРТ (фМРТ) изучалось влияние акупунктуры на ассоциированную с миндалевидным телом мозговую сеть. Оказалось, что акупунктура модулирует активность амигдалы и связанных с ней структур (префронтальной коры, гиппокампа, гипоталамуса), которые играют ключевую роль в обработке болевых сигналов и эмоциональном компоненте боли [2]. Таким образом, акупунктура действует не как простое локальное обезболивание, а вызывает модуляцию восприятия боли на нескольких уровнях.

 

2. Хроническая боль: мета-анализ исследований

В ходе исследований в качестве группы плацебо используют обычно имитацию акупунктуры (sham acupuncture), что означает установку игл вне точек акупунктуры.

В мета-анализе эффективности акупунктуры при хронических болевых синдромах Vickers AJ и соавт. (2018) изучили данные 39 РКИ с участием более 20 000 пациентов с хронической болью в спине, шее, плече, а также с остеоартритом и хронической головной болью [3], авторы пришли к выводу: акупунктура превосходит как отсутствие лечения, так и имитацию акупунктуры (sham acupuncture). Различия были клинически значимыми и сохранялись в долгосрочной перспективе. Важно, что эффект реальной акупунктуры лишь частично объяснялся плацебо — истинное иглоукалывание давало дополнительное преимущество.

 

3. Хроническая радикулярная боль при грыже диска: прорывное РКИ

Одним из наиболее убедительных современных исследований является работа Tu JF и соавт. (2024), опубликованная в JAMA Internal Medicine [4]. Это крупное РКИ сравнивало акупунктуру с имитационной акупунктурой у пациентов с хронической радикулопатией, вызванной грыжей межпозвонкового диска. Через 4 недели лечения в группе реальной акупунктуры наблюдалось значительно большее снижение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВAШ), а также улучшение функционального статуса (индекс Oswestry). Разница между группами сохранялась и через 24 недели наблюдения (рис.2). Это исследование предоставляет высококачественные доказательства в пользу акупунктуры при невропатической боли, связанной с компрессией спинномозгового нерва, которая традиционно считается трудно поддающейся лечению.

 

Рис.2. Сравнение акупунктуры и имитационной акупунктуры в лечении хронической радикулярной боли в следствии грыжи межпозвонкового диска

 

4. Хроническая головная боль напряжения

Головная боль напряжения — одно из самых распространённых болевых состояний. В РКИ, опубликованном в 2022 г в журнале “Neurology” официальном издании American Academy of Neurology Zheng H и соавт. (2022) случайным образом распределили пациентов с хронической головной болью напряжения на группы реальной акупунктуры, имитационной акупунктуры и стандартного лечения [5]. Через 16 недель лечения реальная акупунктура привела к достоверно большему снижению количества дней с головной болью в месяц по сравнению с обеими контрольными группами. Эффект сохранялся и в период последующего наблюдения (до 32 недель). Авторы заключили, что акупунктура может быть рекомендована в качестве эффективного метода профилактического лечения хронической головной боли напряжения (рис. 3.).

 

Рис.3. Эффективность акупунктуры у пациентов с хронической головной болью напряжения

 

5. Фибромиалгия: систематический обзор

Фибромиалгия, характеризующаяся генерализованной болью, усталостью и нарушениями сна, представляет сложность для терапии. Систематический обзор и мета-анализ Valera-Calero JA и соавт. (2022) оценили эффективность как сухого иглоукалывания (dry needling), так и традиционной акупунктуры у пациентов с фибромиалгией [6]. Анализ 13 исследований показал, что оба метода умеренно снижают интенсивность боли и улучшают качество жизни, хотя авторы отмечают неоднородность протоколов и необходимость дальнейших исследований. Тем не менее, акупунктура рассматривается как безопасная дополнительная опция для этой категории пациентов.

 

6. Тригеминальная невралгия

Невропатическая боль в области лица – одна из наиболее мучительных. Систематический обзор и мета-анализ Ang L и соавт. (2023) включили 12 РКИ, сравнивавших акупунктуру с карбамазепином (стандартная терапия) или плацебо [7]. Результаты показали, что акупунктура сама по себе или в сочетании с фармакотерапией превосходит один только карбамазепин по снижению частоты и интенсивности пароксизмов боли, при этом частота побочных эффектов была ниже (рис.4). Однако качество включённых исследований было средним, и авторы призывают к более строгим РКИ.

 

Рис.4. Эффективность акупунктуры у пациентов с тригеминальной невралгией по сравнению с приемом карбамазепина

 

7. Эндометриоз-ассоциированная боль

Гинекологическая боль – ещё одна область применения акупунктуры. Мета-анализ Xu Y и соавт. (2017) оценил эффективность акупунктуры при боли, связанной с эндометриозом. Обобщив данные 6 РКИ (участвовало 489 женщин), авторы обнаружили, что акупунктура достоверно снижает интенсивность тазовой боли и дисменореи по сравнению с обычным лечением или отсутствием лечения [8]. При сравнении с имитационной акупунктурой эффект был менее выраженным, но всё же в пользу реальной акупунктуры. Акупунктура также улучшала качество жизни и снижала уровень тревоги.

 

Заключение

Анализ представленных восьми исследований из базы PubMed показывает, что доказательная база акупунктуры при болевых синдромах является многоуровневой и в целом убедительной. Нейровизуализационные работы (Qin et al.) раскрывают механизмы действия, а крупные мета-анализы (Vickers et al.) и РКИ высокого качества (Tu et al., Zheng et al.) подтверждают клиническую эффективность при хронической боли в спине, хронической радикулярной боли вследствие грыжи межпозвонкового диска, головной боли напряжения. Имеются положительные данные для фибромиалгии, тригеминальной невралгии и эндометриоз-ассоциированной тазовой боли у женщин. Несмотря на некоторые методологические ограничения (сложность ослепления, неоднородность протоколов), современные исследования позволяют рассматривать акупунктуру как действенный и безопасный метод лечения широкого спектра болевых синдромов, особенно хронических.

Автор: Шаринова И.А., невролог, рефлексотерапевт, к.м.н.

 

---

Список литературы (в порядке упоминания):

1. Lin JG, Kotha P, Chen YH. Understandings of acupuncture application and mechanisms. Am J Transl Res. 2022 Mar 15;14(3):1469-1481. PMID: 35422904; PMCID: PMC8991130.
2. Qin W, Tian J, Bai L, Pan X, Yang L, Chen P, Dai J, Ai L, Zhao B, Gong Q, Wang W, von Deneen KM, Liu Y. FMRI connectivity analysis of acupuncture effects on an amygdala-associated brain network. Mol Pain. 2008 Nov 13;4:55. doi: 10.1186/1744-8069-4-55. PMID: 19014532; PMCID: PMC2596101.
3. Vickers AJ, Vertosick EA, Lewith G, MacPherson H, Foster NE, Sherman KJ, Irnich D, Witt CM, Linde K; Acupuncture Trialists’ Collaboration. Acupuncture for Chronic Pain: Update of an Individual Patient Data Meta-Analysis. J Pain. 2018 May;19(5):455-474. doi: 10.1016/j.jpain.2017.11.005. Epub 2017 Dec 2. PMID: 29198932; PMCID: PMC5927830.
4. Tu JF, Shi GX, Yan SY, Ni GX, Yu FT, Cai GW, Liu ZS, Ma CY, Wang LQ, Yang JW, Zhou XQ, Meng XL, Fu HY, Li J, Wan WJ, Sun TH, Wang XZ, Liu CZ. Acupuncture vs Sham Acupuncture for Chronic Sciatica From Herniated Disk: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2024 Dec 1;184(12):1417-1424. doi: 10.1001/jamainternmed.2024.5463. PMID: 39401008; PMCID: PMC11581490.
5. Zheng H, Gao T, Zheng QH, Lu LY, Hou TH, Zhang SS, Zhou SY, Hao XY, Wang L, Zhao L, Liang FR, Li Y. Acupuncture for Patients With Chronic Tension-Type Headache: A Randomized Controlled Trial. Neurology. 2022 Oct 3;99(14):e1560-e1569. doi: 10.1212/WNL.0000000000200670. PMID: 35732505.
6. Valera-Calero JA, Fernández-de-Las-Peñas C, Navarro-Santana MJ, Plaza-Manzano G. Efficacy of Dry Needling and Acupuncture in Patients with Fibromyalgia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2022 Aug 11;19(16):9904. doi: 10.3390/ijerph19169904. PMID: 36011540; PMCID: PMC9408486.
7. Ang L, Kim HJ, Heo JW, Choi TY, Lee HW, Kim JI, Lee MS. Acupuncture for the treatment of trigeminal neuralgia: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 2023 Aug;52:101763. doi: 10.1016/j.ctcp.2023.101763. Epub 2023 May 2. PMID: 37159979.
8. Xu Y, Zhao W, Li T, Zhao Y, Bu H, Song S. Effects of acupuncture for the treatment of endometriosis-related pain: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017 Oct 27;12(10):e0186616. doi: 10.1371/journal.pone.0186616. PMID: 29077705; PMCID: PMC5659600