Еще несколько лет назад в ответ вы услышали бы вполне однозначное утверждение: нет, это симптом. Сегодня международная классификация болезней отвечает иначе. В МКБ-11 хроническая боль впервые получила собственный раздел (MG30) и рассматривается как самостоятельная клиническая проблема.
Теперь выделяют семь больших групп хронической боли:
- хроническая первичная боль
- хроническая боль, связанная с онкологическими заболеваниями
- хроническая послеоперационная и посттравматическая боль
- хроническая вторичная мышечно-скелетная боль
- хроническая вторичная висцеральная боль
- хроническая нейропатическая боль
- хроническая вторичная головная и орофациальная боль
И если раньше врач в первую очередь пытался выяснить, что является причиной боли, то теперь появляется еще один вопрос: «Какой тип хронической боли сформировался у этого пациента?»
По сути, меняется сам объект профессионального внимания врача. Недостаточно установить диагноз основного заболевания – необходимо понимать механизмы формирования боли, сопоставлять клиническую картину, данные визуализации и особенности пациента, чтобы выбрать наиболее обоснованную тактику лечения.
Перед включением в МКБ-11 новая классификация прошла международное тестирование. Исследования показали, что по сравнению с МКБ-10 она позволяет значительно точнее описывать случаи хронической боли, когда именно боль становится самостоятельной клинической проблемой или существенно влияет на течение основного заболевания.
То есть МКБ-11 не просто ввела новые коды, а она зафиксировала то, что профессиональное сообщество понимало уже давно: хроническая боль – это самостоятельная клиническая проблема, требующая отдельных знаний, отдельного клинического мышления и отдельной системы подготовки специалистов. Это закономерное продолжение тех изменений, которые уже отражены в МКБ-11. Если хроническая боль становится самостоятельной клинической проблемой, врачу необходимы отдельные знания о механизмах боли, диагностике и принципах лечения, выходящие за рамки одной специальности.
На Западе направление медицины боли развивается уже не первое десятилетие. В Европе существует European Diploma in Pain Medicine (EDPM), подтверждающий подготовку врача в области медицины боли. В США действует сертификация по специальности Pain Medicine. Эти экзамены помогают сформировать единые требования к знаниям специалистов, работающих с пациентами с хронической болью.
В этом году аналогичный путь начали Россия и Беларусь. Ассоциацией интервенционного лечения боли совместно с Обществом изучения и лечения боли была разработана учебная программа для специалистов по лечению боли и проведен первый экзамен по медицине боли.
Их задача – не заменить существующие специальности, а сформировать единое понимание того, какими знаниями, навыками и клиническим мышлением должен обладать современный специалист, работающий с пациентами с хронической болью.
Важно: несмотря на то что Всемирная организация здравоохранения уже использует МКБ-11, в России в настоящее время продолжает применяться МКБ-10. Однако понимание современной классификации хронической боли важно уже сегодня, поскольку именно она отражает актуальные представления о механизмах боли и направление развития мировой медицины боли.
Переход на МКБ-11 – вопрос времени и организационных решений. Но сами изменения в понимании хронической боли происходят уже сейчас.
Мы видим их в международной классификации, развитии образовательных программ, появлении профессиональных экзаменов, формировании новых компетенций врача и растущем интересе специалистов к медицине боли.
И, пожалуй, самое интересное – наблюдать за этими изменениями уже не со стороны, а быть их частью.
STADA Arzneimittel AG – это международная группа компаний, один из крупнейших производителей качественных аналогов инновационных лекарств – дженериков.
