Сергей Владимирович Гапанович, врач – анестезиолог-реаниматолог, президент Общества изучения и лечения боли, рассказывает о своем пути в медицину боли, о развитии направления в республике Беларусь, о совместном российско-белорусском экзамене для специалиста-алголога, который президенты профессиональных ассоциаций двух стран представили на прошедшем Юбилейном съезде АИЛБ.
Доступность лечения хронической боли – вопрос государственный
Давайте начнем с традиционного вопроса: как и почему вы начали заниматься лечением хронической боли?
Я врач – анестезиолог-реаниматолог Могилёвской больницы №1 г. Могилёв Республика Беларусь. Работаю как в интенсивной терапии, так и в составе операционных бригад – в нашем многопрофильном стационаре ежедневно выполняется большой объем оперативных вмешательств разного профиля. Занимаюсь обеспечением операционной безопасности пациентов, регионарной анестезией, поэтому техниками, которые могут применяться и при лечении хронического болевого синдрома, владею давно. Конкретный интерес к этой теме у меня появился в 2015 году, когда я стал участником международного проекта Essential Pain Management (EPM), который Всемирная федерация обществ анестезиологов (WFSA) проводит в странах, где лечение хронической боли, как отдельной дисциплины, еще развито недостаточно.
Тогда в Беларусь приехали эксперты из разных стран мира, в том числе и из России, чтобы рассказать о современных подходах в области «управления» болью. Проект собрал полный зал – в Беларуси на тот момент медициной боли никто специально не занимался. Я воспринял это с большим энтузиазмом, поскольку уже понимал актуальность и важность темы. Познакомился с врачами, которые много лет целенаправленно работают в этом направлении. Почувствовал возможность развития и совершенствования, возможность избежать профессионального выгорания, которое практически неизбежно в нашей профессии.
Появилось желание освоить новую сферу деятельности. Я стал активно учиться – искать доступные источники в интернете, возможности стажировок у специалистов. Посетил несколько клиник в Европе, в том числе берлинскую Шарите, учился в Австрии, Словении, Турции, в других странах. Везде стремился не только осваивать процедуры и присутствовать на приемах «по боли», но и общаться со специалистами и руководителями клиник – хотелось понять, как организованы структуры противоболевой помощи в многопрофильных стационарах и на амбулаторном этапе.
Расскажите, пожалуйста, подробнее о проекте Essential Pain Management, который впервые познакомил белорусских врачей с темой лечения боли. Как это было организовано, кого приглашали на лекции?
За возможность первого знакомства с медициной боли мы можем поблагодарить правительство Беларуси и наше Министерство здравоохранения – они поддержали предложение WFSA, поняли, что это нужно стране. И, уверен, «зернышко» попало в нужную почву.
Цель проекта – сделать лечение боли доступным для наибольшего числа людей, а для начала нужно дать базовые представления о медицине боли. На лекции приглашали врачей самых разных специальностей из стационаров и поликлинического звена, и не только врачей. Нас знакомили буквально с азами, понятными даже тем, у кого нет медицинских знаний. Потому что эти азы нужны социальным работникам, педагогам, персоналу по уходу и многим другим.
Я получил основу, чтобы сделать следующий шаг, и знания, которые можно и нужно передавать другим. Я рассказывал об услышанном коллегам в больнице. Молодым врачам всегда интересно осваивать что-то новое. В своем стационаре мы начали рутинно оценивать уровень послеоперационной боли у пациентов и помогать людям с острой послеоперационной болью, а также работать с теми пациентами, у кого уже есть хроническая боль в спине, суставная боль.
Мы сами сделали из себя специалистов в медицине боли
О своем опыте мы рассказывали на конференциях, на различных мероприятиях. Нас слушали, интересовались, задавали вопросы, и этот опыт стал тиражироваться на уровне города, области, республики. Стало появляться все больше единомышленников. Через какое-то время открыли первый в Беларуси кабинет лечения боли и стали помогать пациентам амбулаторно. Сейчас мы реализуем междисциплинарный подход к лечению боли, когда работает команда специалистов, которая включает анестезиолога, невролога, физиотерапевта, психотерапевта, инструктора ЛФК.
Вы начали с лечения острой боли?
Pain Management включает несколько направлений, в том числе работу с острой болью. С этой проблемой часто сталкиваются анестезиологи-реаниматологи, хирурги. Если пациенту оказана соответствующая поддержка в раннем послеоперационном периоде, во многих случаях можно предупредить появление хронической боли. Конечно, было бы идеально, если бы анестезиолог, который с самого начала вел пациента и знает все нюансы, мог бы в дальнейшем выступать в качестве врача-консультанта. Но это технически почти всегда сложно для специалиста, который работает в реанимации. Поэтому «принимать» его должны врачи, которые понимают специфику, говорят с тобой на одном профессиональном языке, знакомы с Pain management. Многие известные специалисты во всем мире пришли в алгологию (лечение боли) именно из анестезиологии.
Но одних знаний, которые есть у анестезиолога-реаниматолога, недостаточно?
Да. Для того чтобы лечить боль, нам нужны знания из многих медицинских специальностей, в том числе из неврологии, психологии, психиатрии, реабилитологии, ортопедии. Их пришлось осваивать. Как говорит Павел Геннадьевич Генов, мы все – самоучки. Нынешнему поколению врачей, которые хотят заниматься лечением боли, гораздо проще: мы уже можем дать нужные ориентиры новичку. Программа экзамена для специалиста по лечению боли, которую мы представили на Юбилейном V съезде АИЛБ, – обобщение нашего опыта, опыта врачей и клиник, которые занимаются лечением болевых синдромов по всему миру. Вся необходимая литература для подготовки к экзамену собрана нашими экспертами, структурирована по разделам и доступна к освоению. Для того чтобы получить практические навыки, не нужно далеко ехать: например, мастер-классы Учебного центра АИЛБ по базовым и продвинутым техникам интервенционных процедур дают отличную основу для приобретения уверенности и совершенствования в специальности алголога. Обучающие курсы проводятся во многих регионах России, в апреле пройдет интенсив по лечению боли под УЗ-навигацией в Минске, в странах ближнего зарубежья, и их география постоянно расширяется.
Но когда-то было по-другому. И это было счастье – находить тех, с кем ты «на одной волне», с кем можно вместе развиваться и преодолевать трудности. Так мы познакомились с Павлом Геннадьевичем Геновым, стали сотрудничать с Ассоциацией интервенционного лечения боли и другими профессиональными сообществами.
Универсальной стратегии нет как для страны, так и для отдельной клиники
Как было создано Общество изучения и лечения боли (ОИЛБ)?
В этом году мы отмечаем юбилей. ОИЛБ (ранее БОИБ, Белорусское общество изучения боли) исполнилось 5 лет. Неформальное сообщество единомышленников складывалось постепенно: в разных городах республики работали десятки коллег, мы общались друг с другом, помогали тем, кто обращался за советом и помощью. В какой-то момент возникло понимание необходимости формального статуса, регистрации организации. Чтобы быть услышанными на уровне своего государства. Чтобы стать частью мирового профессионального сообщества специалистов по лечению боли.
Это был непростой и длительный процесс – нужно было пройти множество бюрократических процедур. Мы зарегистрировали республиканское общественное объединение, и сейчас представляем нашу республику в самых авторитетных международных организациях – во Всемирной ассоциация изучения боли (IASP) и Европейской федерации боли (EFIC).
Сейчас в ОИЛБ более сотни членов. Есть костяк – наиболее активные члены, в которых я ощущаю своих надежных друзей-единомышленников – мы всегда можем обсудить какие-то новые идеи и планы. Всегда очень важно всегда иметь возможность услышать альтернативное мнение заинтересованного человека.
Вы побывали во многих зарубежных клиниках, сотрудничаете с российской Ассоциацией интервенционного лечения боли (АИЛБ), другими профессиональными объединениями, участвуете в международных конгрессах и мероприятиях. Что дает такое сотрудничество?
Расширение профессиональных коммуникаций – это и способ получения дополнительной информации, и возможность заявить о себе, что тоже немаловажно. Очень интересен опыт стран, которые находятся только в начале пути, где противоболевая помощь только начала развиваться. Это, например, Молдова, Армения, Грузия. Ты видишь, с какими сложностями сталкиваются коллеги, как их преодолевают, сравниваешь свои сложности и успехи на этом пути. Даже в тех странах, где есть длительный опыт развития противоболевой помощи, есть как свои достижения, так и свои проблемы – их полезно анализировать. Но универсальной стратегии, стратегии, которая работает везде, просто нет, как на уровне страны, так и отдельной клиники. Каждый проходит свой путь. В каждой стране есть культурные, политические, идеологические, религиозные особенности, которые нужно учитывать. И «идеальной» службы боли, которую хотели бы мы видеть с медицинской точки зрения, пожалуй, тоже нигде нет.
Зато пример коллег, врачей из разных стран, которые стремятся к собственному идеалу, шаг за шагом преодолевая препятствия, с которыми сталкиваются, по-настоящему вдохновляет. Когда видишь эффективные и мощные службы боли, работающие в структурах здравоохранения и способные помочь множеству людей, веришь, что когда-то так будет и у нас. Это огромный стимул, который заставляет не лениться, а двигаться дальше.
Сотрудничество с АИЛБ для нас тоже огромный стимул развиваться. Совместная подготовка экзамена – пример высокой результативности нашего взаимодействия. Она потребовала много сил, но мы вдохновляли и поддерживали друг друга.
Вы чувствуете государственную поддержку развития лечения боли в Беларуси?
В любой стране движение к созданию хорошей службы боли возможно только в результате активного взаимодействия профессионального сообщества, многих неравнодушных людей и государственных органов – Министерств здравоохранения, регуляторов. Добиваться поддержки государства и общества – важнейшая задача ОИЛБ. Нас слышат и во многом помогают. Не всегда получается так быстро и четко, как хотелось бы, но каждая страна проходит период роста, это требует времени.
Как на данный момент обстоит ситуация с лечением боли в республике Беларусь?
С каждым годом в Беларуси становится все больше врачей, которые хотят развиваться в этом направлении. Базовые блоки по медицине боли включены в программы последипломного образования для врачей разных специальностей. Это очень важно, это продолжение логики проекта EPM – знание основ позволяет нам понимать друг друга. Однако структурированного обучения более высокого уровня для тех, кто хочет целенаправленно специализироваться в лечении боли, пока нет. Мы рекомендуем Школу лечения боли АИЛБ, в которой прошли обучение уже десятки наших коллег. У себя в республике ежегодно проводим конференции по различным аспектам медицины боли, которые включают и обучающие лекции, и практические мастер-классы, в том числе с поддержкой преподавателей АИЛБ. Рассказываем об основах диагностики, рациональной фармакотерапии, инвазивных манипуляций, физической реабилитации, о значении психотерапии. Продвигаем мультидисциплинарный подход к лечению боли, приглашаем к участию специалистов различных областей медицины.
Я бы сказал, что пока в Беларуси идет количественное накопление знаний и опыта, врачей, которые владеют основами pain management. Уверен, количество со временем перейдёт в качество, и надеюсь, что качественный сдвиг у нас произойдет в ближайшее время, когда вместо врачей-энтузиастов появятся хорошо организованные структуры, где работают команды профессионалов, которые могут справится с самыми сложными болевыми синдромами. Сейчас мы наблюдаем такой качественный сдвиг в России, в Москве, где принят Приказ о создании Центров боли при городских многопрофильных стационарах, которые будут работать по ОМС. Надеюсь, что в Беларуси, в шести областных центрах, также появятся Центры по лечению боли, где будут доступны самые современные методы лечения. Привычная нам трехуровневая система оказания помощи видится вполне эффективной. Первичная помощь может быть оказана амбулаторно при городских и районных поликлиниках. Следующий, второй уровень – специализированные отделения по лечению боли при городских и областных многопрофильных стационарах. Третий, экспертный уровень в республиканских научно-практических центрах.
Направление нейромодуляции также развивается в республике?
Нейромодуляция не настолько развита, как хотелось бы, но многие процедуры доступны. Есть группа врачей, среди которых анестезиологи и нейрохирурги, которые активно занимаются этим направлением. В нашей стране доступны методы хронической эпидуральной стимуляции, интратекальной терапии, активно развивается хирургия боли.
Сдать экзамен надо и для самооценки
Расскажите, пожалуйста, об экзамене и дипломе для специалистов по лечению боли, подготовленном совместно АИЛБ и ОИЛБ?
Я очень рад, что мы смогли реализовать идею, которая сначала казалась слишком амбициозной и опережающей своё время. Но большое желание помогало преодолевать трудности. Потребовалась долгая и кропотливая работа большой группы специалистов их обоих наших ассоциаций, и мы довольны результатом. После презентации экзамена на съезде АИЛБ ко мне подходили врачи и говорили, что собираются приехать в апреле в Минск на первый этап – сдачу теоретических тестов.
Но идеальных решений с нуля не бывает – грабли и шишки, как правило, неизбежны. Главное – делать выводы и идти дальше. Сейчас международные сертификаты специалиста по лечению боли от WIP (World Institute of Pain) и диплом EDPM от EFIC и другие, являются «пропуском» в медицину боли во многих странах, но когда-то потребовалось время, чтобы они обрели этот статус.
Наш экзамен учитывает базовые принципы международного (IASP) и европейского дипломов боли (EDPM) и также охватывает абсолютно все аспекты лечения боли, основанные на принципах доказательной медицины, включая физиологии и основы фармакотерапии, интервенционные процедуры и методов нейромодуляции, а также биопсихосоциальный подход. Мы надеемся, что сертификат об успешном прохождении экзамена станет таким же подтверждением квалификации специалиста для России, Беларуси, стран СНГ.
Экзамены на сертификаты от WIP и EFIC проводятся уже несколько десятилетий. Но в целом лечение и управление болью – направление достаточно молодое, недавно Всемирная ассоциация по изучению боли отметила свой 50-летний юбилей. Мы пока отстаем, но временной промежуток в 30-40 лет для медицины не такой уж большой срок.
Обучение, стажировки в зарубежных клиниках, экзамены, требуют ресурсов – временных, финансовых…
Всё зависит от личного стремления и мотивации стать лучше. После каждого шага в собственном развитии, приобретаешь уверенность, твоя самооценка растет. ты можешь разобраться с «трудным» пациентом, помочь коллеге, поставить для себя следующую цель. Я ни на секунду не сожалею о потраченных времени и средствах, потому что чувствую, что мои знания и умения востребованы.
Спасибо, и примите поздравления с 5-летним юбилеем ОИЛБ.
Спасибо! В свою очередь от лица белорусских соратников искренне поздравляю российских коллег с 10-летним юбилеем АИЛБ. Надеюсь, что, когда мы будем отмечать следующие круглые даты, наши мечты уже осуществятся, у нас будут центры лечения боли, будет специальность алголога. Сейчас мы об этом только говорим, но мечты формируют будущее – мы ставим цели и двигаемся к ним, пусть и маленькими шажочками. Один из планов мы уже совместно реализовали – первый проект экзамена на сертификат врача-алголога. Впереди – огромное поле для совместной работы.
STADA Arzneimittel AG – это международная группа компаний, один из крупнейших производителей качественных аналогов инновационных лекарств – дженериков.
